申請日
氏名
ふりがな
電話番号 (なるべく昼間連絡が取れる番号をご記入下さい)
メールアドレス

（お手数ですが再度入力下さい）
職位等 住友グループ各社社員 教員 大学院生 学部生 その他
所属先 勤務先・部署名／学校名・学部学科

住所
役職等 会社員・教職員の方はお役職、学生・院生の方は学年、その他の方は職業・お役職をご記入下さい
紹介者 学生・院生で当館を過去に利用したことがある場合はチェックを記入して下さい
初回のみ学生・院生の方は「紹介状」が必要です
「紹介状」は追ってご提出頂きますが下記にご記入下さい
紹介者の所属機関名・部署名・学部学科名・お役職名

氏名
同行者 (有る場合のみ。書き切れない場合は備考欄をご利用下さい)
所属先(勤務先／学校名)

氏名
利用の目的　 (研究テーマ・調査内容等を具体的にご記入下さい)　※全角200字以内
論文発表予定 有り 無し
希望日時(第1希望) 閲覧日は火曜日～金曜日の10時～16時(祝祭日は休館します)、翌月末分まで連続最大2日受付致します
ご希望に添えない場合には、ご連絡致します
～
希望日時(第2希望) ～
希望日時(第3希望) ～
通信欄 (ご質問などがありましたらご記入下さい。)

利用者遵守事項

利用者は以下の事項を遵守してください。
係員が利用者に不適切な行為があると認めた場合には、閲覧の停止、引用、転載、全文翻刻の停止等を命じることがあります
  1. 閲覧当日は、係員の指示に従い、事前に請求した史料を所定の場所で閲覧し、閲覧終了後は史料を係員に返納して下さい
  2. 史料保存の観点から、閲覧は原則として複製本またはデジタルデータにより行い、貸出は認めておりません
  3. 複写は備え付けのセルフコイン式コピー機により行い、複写報告書（一般様式 ３）により、利用後実績報告を行って下さい
  4. 利用者が閲覧した史料を引用して成果を公表する場合は、典拠として当館所蔵であることを示し、成果物を当館へ寄贈して下さい
  5. 前項にかかわらず、転載（史料の影印の全部または一部を出版物や映像に掲載すること）、または全文翻刻（冊子、簿冊等の全体を活字化すること）を希望する者は、館長宛に転載・全文翻刻申請書（一般様式４）により、許可を得たのち、成果物を当館へ寄贈して下さい
  6. 史料は、申請した利用目的以外には使用しないで下さい
  7. 複写した史料を第三者へ譲渡しないで下さい
  8. 公序良俗に反する引用や、当館の品位を汚す引用を行わないように配慮して下さい
  9. 利用者が史料、施設等に損害を与えた場合は、当館は損害賠償を求めることがあります

注意事項

  1. 閲覧日当日は指定日時に来館し、閲覧許可証（一般様式2）および本人確認書類をご提示下さい
  2. 複製本、備品等に汚損破損等の事態が発生した際は、速やかに申し出て下さい
  3. 当館は館内、敷地内に飲食・喫煙スペースを有していないため、飲食・喫煙はお控え下さい
  4. 当館は駐車場・駐輪スペースを有していないため、来館には公共交通機関をご利用下さい
  5. コピー機使用の際は、千円札、小銭をご用意下さい
  6. 一時外出、退出の際は、係員にご連絡下さい
  7. 利用マナーを守り、他の利用者のご迷惑にならないよう心がけて下さい

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、お申し込み内容に関する対応および確認のために利用します。
  2. また、この目的のためにお申し込みの記録を残すことがあります。